¿Qué es un problema esquelético?
Existe un problema esquelético cuando los huesos maxilares no encajan entre sí en sentido anteroposterior, vertical o transversal. Los tipos más frecuentes son:
- Clase II: Mandíbula retrasada o maxilar superior adelantado
- Clase III: Mandíbula adelantada o maxilar superior retrasado
- Problemas verticales: Mordida abierta y mordida profunda esqueléticas
- Problemas transversales: Maxilar superior estrecho, mordida cruzada
- Asimetrías: La mandíbula desviada hacia un lado
¿Cómo se diagnostica?
Se realizan una exploración facial y del perfil, una exploración intraoral, radiografías panorámica y cefalométrica (telerradiografía lateral de cráneo) y mediciones. Si es necesario, también puede recurrirse a imágenes tridimensionales. Estos registros muestran de qué maxilar procede el problema y en qué medida.
Tratamiento durante el crecimiento
Como los maxilares de niños y adolescentes todavía están creciendo, el crecimiento puede guiarse con aparatos ortopédicos:
- Ensanchar un maxilar superior estrecho con expansión del paladar
- Favorecer el desarrollo del maxilar superior con una máscara facial
- Corregir una mandíbula retrasada con aparatos funcionales o con avance mandibular con alineadores transparentes
Como el efecto de estos tratamientos se limita a la etapa de crecimiento, el momento en que se realizan es importante.
Tratamiento en adultos
Camuflaje ortodóncico
En los problemas esqueléticos leves y moderados, la mordida y la estética pueden mejorar ajustando la inclinación de los dientes sin cambiar la posición de los maxilares. Este enfoque puede llevarse a cabo con alineadores transparentes o brackets. No obstante, el camuflaje tiene un efecto limitado sobre el perfil facial.
Cirugía ortognática
En las discrepancias esqueléticas marcadas, la ortodoncia y la cirugía maxilofacial se planifican conjuntamente. El proceso suele tener tres fases:
- Ortodoncia prequirúrgica: Colocar los dientes en la posición correcta sobre los huesos maxilares
- Cirugía: Reposicionamiento de la mandíbula y/o del maxilar superior por parte del cirujano maxilofacial
- Ortodoncia posquirúrgica: Ajuste fino de la mordida y retención
En casos adecuados, las fases de ortodoncia previa y posterior a la cirugía también pueden realizarse con alineadores transparentes. La decisión sobre la cirugía la toman conjuntamente el ortodoncista y el cirujano maxilofacial, teniendo en cuenta las inquietudes, las expectativas y los registros del paciente.