Che cos'è un problema scheletrico?
Un problema scheletrico è presente quando le ossa mascellari non combaciano tra loro in senso antero-posteriore, verticale o trasversale. I tipi più frequenti sono:
- II classe: mandibola retrusa o mascellare superiore sporgente
- III classe: mandibola sporgente o mascellare superiore retruso
- Problemi verticali: morso aperto e morso profondo scheletrici
- Problemi trasversali: mascellare superiore stretto, morso crociato
- Asimmetrie: mandibola deviata da un lato
Come si diagnostica?
Si eseguono l'esame del viso e del profilo, la visita intraorale, la radiografia panoramica e la teleradiografia del cranio in proiezione laterale (cefalometria) con le relative misurazioni. Se necessario si può ricorrere anche a un'indagine tridimensionale. Questa documentazione mostra da quale osso mascellare deriva il problema e in che misura.
Trattamento durante la crescita
Poiché nei bambini e negli adolescenti le ossa mascellari sono ancora in crescita, la crescita si può guidare con apparecchi ortopedici:
- Allargare un mascellare superiore stretto con l'espansione palatale
- Sostenere lo sviluppo del mascellare superiore con la maschera facciale
- Correggere una mandibola retrusa con apparecchi funzionali o con l'avanzamento mandibolare con allineatori trasparenti
Poiché l'effetto di questi trattamenti è limitato al periodo della crescita, la scelta del momento è importante.
Trattamento negli adulti
Camouflage ortodontico
Nei problemi scheletrici lievi e moderati il morso e l'aspetto si possono correggere regolando l'inclinazione dei denti, senza modificare la posizione delle ossa mascellari. Questo approccio si può realizzare con allineatori trasparenti o con apparecchio fisso. Il camouflage ha tuttavia un effetto limitato sul profilo del viso.
Chirurgia ortognatica
Nelle discrepanze scheletriche marcate, ortodonzia e chirurgia maxillo-facciale vengono pianificate insieme. Il percorso comprende di solito tre fasi:
- Ortodonzia prechirurgica: portare i denti nella posizione corretta sulle basi ossee
- Intervento: riposizionamento della mandibola e/o del mascellare superiore da parte del chirurgo maxillo-facciale
- Ortodonzia postchirurgica: rifinitura dettagliata del morso e contenzione
Nei casi adatti anche le fasi ortodontiche pre- e postchirurgiche si possono svolgere con allineatori trasparenti. La decisione sull'intervento viene presa insieme dall'ortodontista e dal chirurgo maxillo-facciale, tenendo conto dei disturbi, delle aspettative e della documentazione del paziente.