ما هي المشكلة الهيكلية؟
توجد مشكلة هيكلية عندما لا تتوافق عظام الفكين بعضها مع بعض في الاتجاه الأمامي الخلفي أو العمودي أو العرضي. وأكثر أنواعها شيوعًا:
- الصنف الثاني: تراجع الفك السفلي أو بروز الفك العلوي
- الصنف الثالث: بروز الفك السفلي أو تراجع الفك العلوي
- المشكلات العمودية: العضة المفتوحة والعضة العميقة ذات المنشأ الهيكلي
- المشكلات العرضية: ضيق الفك العلوي، العضة المتعاكسة
- عدم التناظر: انزياح الفك إلى أحد الجانبين
كيف تُشخَّص؟
يُجرى فحص للوجه والمظهر الجانبي، وفحص داخل الفم، وتُلتقط صور بانورامية وسيفالومترية (صورة جانبية للجمجمة) وتُجرى القياسات اللازمة. وقد يُستعان بالتصوير ثلاثي الأبعاد عند الحاجة. وتُظهر هذه السجلات من أيّ الفكين تنشأ المشكلة وإلى أي مدى.
العلاج خلال مرحلة النمو
لأن الفكين لا يزالان في طور النمو لدى الأطفال والمراهقين، يمكن توجيه النمو بأجهزة التقويم العظمي:
- توسيع الفك العلوي الضيق عن طريق توسيع الحنك
- دعم نمو الفك العلوي بقناع الوجه
- تصحيح تراجع الفك السفلي بالأجهزة الوظيفية أو تقديم الفك السفلي بالمصففات الشفافة
ولأن تأثير هذه العلاجات يقتصر على مرحلة النمو، فإن التوقيت مهم.
العلاج لدى البالغين
التمويه التقويمي
في المشكلات الهيكلية الخفيفة والمتوسطة يمكن تحسين الإطباق والمظهر بضبط ميلان الأسنان دون تغيير موضع الفكين. ويمكن تطبيق هذا النهج بالمصففات الشفافة أو بالتقويم الثابت، إلا أن تأثير التمويه على المظهر الجانبي للوجه محدود.
جراحة تقويم الفكين
في حالات عدم التناسق الهيكلي الواضح، يُخطَّط لتقويم الأسنان وجراحة الفكين معًا. وتتكوّن العملية عادةً من ثلاث مراحل:
- التقويم قبل الجراحة: وضع الأسنان في موضعها الصحيح على عظام الفكين
- الجراحة: إعادة تموضع الفك السفلي و/أو العلوي على يد جرّاح الفكين
- التقويم بعد الجراحة: الضبط الدقيق النهائي للإطباق ثم التثبيت
في الحالات المناسبة يمكن أيضًا تنفيذ مرحلتي التقويم قبل الجراحة وبعدها بالمصففات الشفافة. ويُتخذ قرار الجراحة بالاشتراك بين طبيب التقويم وجرّاح الفكين، مع مراعاة شكاوى المريض وتوقعاته وسجلاته.