¿Qué significa la desviación de la línea media?
Al sonreír, se espera por lo general que la línea entre los dos incisivos centrales superiores coincida con la línea imaginaria que pasa por el centro de la cara y con la línea media de los dientes anteriores inferiores. Cuando una de estas líneas se desplaza a la derecha o a la izquierda se habla de «desviación de la línea media» o «desplazamiento de la línea media». Las diferencias pequeñas son frecuentes y muchas veces pasan desapercibidas; las desviaciones marcadas, en cambio, pueden afectar tanto al aspecto como a la forma en que encajan los dientes.
La desviación de la línea media no es un diagnóstico en sí, sino un hallazgo. Lo importante es por qué se ha producido, porque una desviación debida al desplazamiento de los dientes y otra debida al desarrollo asimétrico de los maxilares se abordan de forma distinta.
Causas de la desviación de la línea media
Causas dentales
- Apiñamiento: cuando falta espacio, los dientes pueden empujarse hacia un lado al alinearse. Véase dientes apiñados.
- Espacios entre los dientes: los espacios de un lado pueden favorecer que los dientes se desplacen hacia esa dirección. Véase espacios entre los dientes.
- Diferencias de tamaño dental: que un incisivo lateral sea pequeño o tenga una forma distinta puede influir en la línea media.
Causas maxilares
Un desarrollo diferente del lado derecho e izquierdo del maxilar superior o de la mandíbula, que la mandíbula se desplace hacia un lado al cerrar o situaciones como la mordida cruzada pueden afectar a la línea media. A veces el hueso maxilar es simétrico, pero como los dientes contactan antes en un punto, la mandíbula se desvía lateralmente al cerrar; en ese caso la desviación puede ser «funcional». Para las diferencias de origen esquelético puede consultar la página sobre problemas esqueléticos de los maxilares.
Dientes ausentes o perdidos prematuramente
Cuando un diente de leche se pierde antes de tiempo, falta un diente de forma congénita o el hueco de un diente extraído en la edad adulta permanece vacío durante mucho tiempo, los dientes vecinos pueden inclinarse hacia ese espacio. Con el tiempo, este desplazamiento también puede afectar a la línea media de los dientes anteriores. Por eso es importante vigilar la pérdida de espacio en los niños; véase ortodoncia infantil.
Hábitos
Hábitos como chuparse el dedo durante mucho tiempo, empujar la lengua hacia un lado o masticar siempre por el mismo lado pueden afectar al equilibrio de los dientes y los maxilares, sobre todo durante el crecimiento. En la planificación del tratamiento se tiene en cuenta si el hábito continúa.
¿Cómo se evalúa?
La evaluación comienza con la consulta de ortodoncia. Por lo general, su ortodoncista observa:
- La posición de las líneas medias superior e inferior respecto al centro de la cara y entre sí
- Si la mandíbula se desvía lateralmente al abrir y cerrar la boca
- La relación de cierre de los dientes posteriores (si el lado derecho y el izquierdo son iguales)
- Dientes ausentes, pequeños o con diferencias de forma
- Si se considera necesario, radiografías, escaneo intraoral y fotografías
Con esta información se intenta determinar si la desviación procede de los dientes, de los maxilares o de ambos. A veces, si una desviación leve no causa problemas funcionales y el aspecto no es importante para el paciente, vigilarla sin tratar también puede ser una opción.
Opciones de tratamiento ortodóncico
Alineadores transparentes
En muchas desviaciones de la línea media de origen dental y de grado leve o moderado puede valorarse el tratamiento con alineadores transparentes. En la planificación se determina de forma digital en qué orden y cuánto se moverán los dientes; si es necesario, se añaden al plan attachments, reducción interproximal (IPR) o elásticos. La idoneidad se determina en la consulta y según las características del caso; véase ¿Qué es Invisalign?
Brackets
Cuando los dientes necesitan movimientos más amplios o los movimientos radiculares requieren más control, pueden preferirse los brackets. Para una comparación general sobre qué método es adecuado, puede consultar la página ¿alineadores transparentes o brackets?
Evaluación adicional si el origen es maxilar
Si la desviación se debe al desarrollo asimétrico del hueso maxilar, mover solo los dientes puede no alinear del todo la línea media o modificar la inclinación dental más de lo deseable. En niños en edad de crecimiento pueden plantearse aparatos que orientan el desarrollo de los maxilares (véase la guía de aparatos). En adultos que han terminado de crecer, ante asimetrías esqueléticas marcadas puede ser necesario valorar también opciones quirúrgicas junto con la ortodoncia; véase ¿Cuándo es necesaria la cirugía ortognática? Esta decisión se toma tras una exploración detallada y, cuando es necesario, junto con los especialistas correspondientes.
Si falta algún diente
Si la desviación se debe a un diente ausente, el tratamiento ortodóncico puede tener como objetivo cerrar el espacio o abrirlo con la anchura adecuada para un futuro implante o prótesis. Esta planificación suele hacerse junto con otros tratamientos; véase implantes y ortodoncia.
Después del tratamiento
Una vez corregida la línea media, la etapa de retención es importante para que los dientes mantengan su nueva posición. El uso del retenedor y las revisiones continúan según la pauta que le indique su ortodoncista; véase tratamiento de retención.
Preguntas frecuentes
¿Hay que tratar una desviación leve de la línea media?
No todas las desviaciones requieren tratamiento. Si no hay problemas en la mordida y la desviación no le molesta estéticamente, puede vigilarse. La decisión se toma valorando conjuntamente los hallazgos de la exploración y sus expectativas.
¿La desviación de la línea media se corrige solo con alineadores transparentes?
En muchas situaciones de origen dental pueden valorarse los alineadores transparentes. En los casos de origen maxilar o que requieren movimientos dentales amplios pueden ser necesarios otros métodos o tratamientos adicionales.
¿Es imprescindible que la línea media quede exactamente centrada al milímetro?
En la mayoría de los casos, las pequeñas diferencias no se ven y no afectan a la función. El objetivo del tratamiento es una mordida sana y una sonrisa de aspecto equilibrado; su ortodoncista le explicará en la consulta qué resultado puede alcanzarse.
He notado una desviación de la línea media en mi hijo, ¿qué debo hacer?
Sobre todo si observa que la mandíbula se desvía hacia un lado al cerrar, conviene pedir cita para una valoración ortodóncica. Véase tratamiento ortodóncico temprano.
Si tiene dudas, puede llamar al 0312 911 60 36 o usar el formulario de la página de contacto.
Esta página es meramente informativa; el diagnóstico y el plan de tratamiento se determinan mediante la exploración y la valoración de su ortodoncista.
