¿Por qué se desarrolló el MARPE?
Las dos mitades del maxilar superior se unen mediante una línea de unión (sutura) en el centro del paladar. En los niños, como esta sutura aún no se ha fusionado, los expansores palatinos convencionales pueden abrirla con la fuerza aplicada sobre los dientes. Al terminar el crecimiento, la sutura se fusiona; en ese caso, los aparatos convencionales apoyados en los dientes suelen inclinar los dientes hacia fuera, pero no ensanchan lo suficiente el hueso.
En el MARPE, el tornillo de expansión se une a pequeños microtornillos colocados en el hueso del paladar. Así, la fuerza se transmite directamente al hueso en lugar de a los dientes y, en los pacientes adecuados, se busca una expansión esquelética sin necesidad de cirugía.
¿A quién se le plantea?
- Jóvenes y adultos que han terminado o están terminando el crecimiento
- Personas con mordida cruzada posterior y maxilar superior estrecho
- Casos en los que se necesita espacio para el apiñamiento y la estrechez es de origen esquelético
- Personas cuyo hueso palatino y encía son adecuados para colocar microtornillos
La idoneidad se valora mediante exploración, radiografías y, si es necesario, imagen tridimensional (tomografía computarizada de haz cónico). La edad por sí sola no es determinante; el grado de fusión de la sutura varía de una persona a otra.
Diferencias entre MARPE, expansión convencional y SARPE
| Método | Apoyo | ¿En quién se usa normalmente? |
|---|---|---|
| Expansión rápida del paladar convencional | Dientes | Niños y primera adolescencia |
| MARPE | Microtornillos colocados en el paladar (a veces junto con los dientes) | Adolescencia tardía, adultos jóvenes y adultos adecuados |
| SARPE (asistida quirúrgicamente) | Hueso liberado quirúrgicamente + aparato | Adultos con un hueso más resistente |
El método adecuado se determina según la estructura ósea de cada persona, el grado de estrechez y el plan de tratamiento global.
Fases del tratamiento
- Registros y planificación: exploración, radiografías, tomografía si es necesario y escaneo intraoral; se planifica la posición de los microtornillos.
- Colocación del aparato: con anestesia local se colocan los microtornillos en el paladar y se fija el expansor fabricado a medida.
- Expansión activa: el tornillo se gira según la pauta indicada por el profesional; esta fase suele durar unas semanas. La aparición de un espacio temporal entre los dientes delanteros puede indicar que la sutura se ha abierto.
- Espera (consolidación): el aparato permanece un tiempo más en la boca para que la zona abierta se rellene de hueso; normalmente unos meses.
- Tratamiento de ortodoncia: tras la expansión, los dientes suelen alinearse con alineadores transparentes o con brackets.
¿Qué se puede notar durante el tratamiento?
- Después de girar el tornillo puede notarse una sensación breve de presión en el paladar, la raíz de la nariz y los dientes.
- Los primeros días puede cambiar el habla y aumentar la salivación; la mayoría de las personas se acostumbra pronto.
- La zona alrededor de los microtornillos debe mantenerse limpia con un cepillo suave y el colutorio que indique el profesional.
- Evitar los alimentos duros y pegajosos ayuda a proteger el aparato.
- Si el aparato se afloja o aparece hinchazón o supuración alrededor de un microtornillo, póngase en contacto con la clínica.
Limitaciones
No en todos los adultos se consigue una expansión esquelética suficiente con el MARPE. Si la sutura no se abre, el plan de tratamiento puede modificarse y valorarse opciones asistidas quirúrgicamente. Por eso las expectativas deben comentarse antes del tratamiento a partir de los registros. Para más información, puede consultar las páginas guía de aparatos de ortodoncia y problemas esqueléticos de los maxilares.