Respuesta breve: El all-on-4 es un enfoque que consiste en colocar una arcada dental fija, normalmente sobre cuatro implantes, en un maxilar en el que faltan todos los dientes o están a punto de perderse. Los implantes posteriores suelen colocarse inclinados para aprovechar el hueso disponible. No es adecuado para todos; la decisión se toma tras valorar en la exploración el estado del hueso, la salud general y los hábitos de higiene bucal.
¿En qué consiste el enfoque all-on-4?
En el tratamiento con implantes convencional pueden planificarse más implantes según el número de dientes que faltan. En el enfoque all-on-4, en cambio, todos los dientes de un maxilar se reponen con una prótesis de una sola pieza fijada sobre un número limitado de implantes. Los implantes anteriores suelen colocarse rectos y los posteriores inclinados. Esta colocación inclinada puede ayudar en algunos pacientes a reducir la necesidad de injerto óseo; pero no es así en todos los pacientes.
La prótesis es fija; el paciente no se la pone ni se la quita. Si es necesario, el dentista puede desmontarla para el mantenimiento y las revisiones. Para una visión general junto con otras opciones que se usan en pacientes desdentados, puede leer nuestro artículo opciones de tratamiento para pacientes desdentados.
¿Para quién se valora?
El all-on-4 puede plantearse en general en estos casos:
- Personas a las que les faltan todos los dientes de un maxilar
- Quienes tienen dientes restantes que no pueden conservarse por enfermedad avanzada de las encías o caries
- Quienes buscan una opción fija por los problemas que tienen con una dentadura completa removible
- Personas con poco hueso en la zona posterior en las que puede planificarse con implantes inclinados
Por otro lado, algunas situaciones requieren una valoración más cuidadosa o pueden hacer necesaria otra planificación: diabetes no controlada, uso de algunos medicamentos para los huesos, antecedentes de radioterapia en cabeza y cuello, tabaquismo intenso, bruxismo severo y muy poca cantidad de hueso. Por eso la decisión no se toma mirando una sola imagen, sino con una exploración y pruebas de imagen detalladas.
¿Cómo es el proceso?
- Exploración y pruebas de imagen: la estructura del hueso se valora con exploración intraoral, radiografía panorámica y, normalmente, imagen tridimensional. Se revisan el estado de salud general y los medicamentos que se toman.
- Planificación: se planifican la posición y el ángulo de los implantes y el diseño de la prótesis. Pueden usarse herramientas de planificación digital. Explicamos esta fase en nuestro artículo planificación digital de implantes.
- Fase quirúrgica: si es necesario, se extraen los dientes restantes y se colocan los implantes.
- Dientes provisionales: si la estabilidad inicial de los implantes es suficiente, puede colocarse en poco tiempo una prótesis fija provisional sobre los implantes. Esto no es posible en todos los pacientes; el dentista decide valorando la sujeción de los implantes en el hueso. Si no es adecuado, durante la cicatrización puede usarse otra solución provisional.
- Periodo de cicatrización: normalmente hay que esperar algunos meses para que los implantes se integren con el hueso. Durante este periodo es importante seguir una alimentación blanda y las normas de cuidado recomendadas.
- Prótesis definitiva: una vez completada la integración, se toma una impresión o un escaneo y se prepara y coloca la prótesis definitiva.
Expresiones como «dientes en un día» no reflejan todo este proceso. Aunque en algunos pacientes adecuados pueden colocarse dientes provisionales en poco tiempo, la prótesis definitiva y la cicatrización completa llevan tiempo. Para información general sobre la planificación, puede leer nuestro artículo sobre la planificación de implantes.
Posibles riesgos
Como en toda intervención quirúrgica, el enfoque all-on-4 también tiene algunos riesgos. Entre ellos están que el implante no se integre con el hueso, la inflamación alrededor del implante (periimplantitis), la fractura de la prótesis o el aflojamiento de un tornillo, y las dificultades durante el periodo de adaptación al hablar y masticar. Como todo el maxilar se apoya en un número limitado de implantes, un problema en un implante puede afectar a toda la prótesis. Por eso son especialmente importantes las revisiones periódicas y una buena higiene bucal.
Cuidado diario
- Limpie cada día la superficie inferior de la prótesis, donde se une con la encía, y el contorno de los implantes. El irrigador bucal, los cepillos interdentales y los hilos especiales pueden ayudar en estas zonas.
- Cepíllese al menos dos veces al día con un cepillo de cerdas suaves.
- Evite morder objetos duros; si tiene el hábito de apretar los dientes, dígaselo a su dentista, puede recomendarse una férula de protección.
- No fume.
- Acuda a las revisiones con la frecuencia que le indique su dentista; si es necesario, puede desmontarse la prótesis para hacer una limpieza profesional.
Para recomendaciones de limpieza detalladas, puede leer nuestro artículo guía de limpieza de implantes. Comparamos las opciones para uno o varios dientes perdidos en nuestro artículo ¿implante o puente?.
Periodo de adaptación
En un tratamiento en el que se reponen todos los dientes, acostumbrarse a los dientes nuevos puede llevar tiempo. En las primeras semanas pueden notarse diferencias en algunos sonidos al hablar, la adaptación de labios y mejillas a la nueva estructura y una sensación distinta al masticar. En la mayoría de los casos, estas sensaciones disminuyen con el tiempo. Quienes pasan de una prótesis removible a una estructura fija pueden notar cambios en sus hábitos de alimentación y de habla. Es importante comentar a su dentista en las citas de control las molestias que tenga durante la adaptación; si es necesario, pueden hacerse pequeños ajustes en la prótesis.
Preguntas rápidas
¿Con el all-on-4 se tienen dientes en un día?
En algunos pacientes adecuados pueden colocarse dientes fijos provisionales poco después de colocar los implantes. Pero esto no es posible en todos los pacientes, y la prótesis definitiva se hace después de que los implantes se integren con el hueso.
¿El all-on-4 puede hacerse a cualquier persona?
No. Se valoran el estado del hueso, la salud general, los medicamentos, el tabaco y los hábitos de higiene bucal. Para algunos pacientes puede ser más adecuado otro número de implantes u otra opción de prótesis.
¿La prótesis all-on-4 se quita?
La prótesis es fija y el paciente no se la quita. Si es necesario, el dentista puede desmontarla durante las revisiones y el mantenimiento.
¿Qué se puede comer después de un all-on-4?
Durante la cicatrización se prefieren alimentos blandos. La vuelta a la alimentación normal se hace según la recomendación del dentista y el estado de los implantes; incluso con la prótesis definitiva hay que evitar morder objetos muy duros.
¿Cómo saber qué es adecuado para usted?
La información de este artículo es de carácter general; la opción adecuada para usted se determina mediante la exploración y la valoración del dentista. Para pedir cita y saber cómo llegar, consulte nuestra página de contacto.
