In breve: l'all-on-4 è un approccio che prevede la realizzazione di un'arcata dentale fissa, di solito su quattro impianti, in una mascella in cui mancano tutti i denti o in cui stanno per essere persi. Gli impianti posteriori vengono spesso inseriti inclinati per sfruttare l'osso disponibile. Non è adatto a tutti; la decisione si prende dopo aver valutato con la visita lo stato dell'osso, la salute generale e le abitudini di igiene orale.
Che tipo di approccio è l'all-on-4?
Nel trattamento implantare classico si possono pianificare più impianti in base al numero di denti mancanti. Nell'approccio all-on-4, invece, tutti i denti di un'arcata vengono sostituiti da una protesi in un unico pezzo fissata su un numero limitato di impianti. Gli impianti anteriori vengono di solito inseriti dritti, quelli posteriori inclinati. Questo posizionamento inclinato può aiutare in alcuni pazienti a ridurre la necessità di innesti ossei; ma non vale per tutti i pazienti.
La protesi è fissa; il paziente non la mette né la toglie. Se necessario, può essere smontata dal medico per la manutenzione e i controlli. Per una panoramica insieme alle altre opzioni usate nei pazienti edentuli, può leggere il nostro articolo opzioni di trattamento per pazienti edentuli.
Per chi si valuta?
L'all-on-4 in genere può essere preso in considerazione in queste situazioni:
- Persone a cui mancano tutti i denti di un'arcata
- Chi ha denti residui che non possono essere conservati a causa di malattia gengivale avanzata o carie
- Chi cerca un'opzione fissa a causa dei problemi avuti con una dentiera completa mobile
- Persone con poco osso nella zona posteriore per cui è possibile una pianificazione con impianti inclinati
D'altra parte, alcune situazioni richiedono una valutazione più attenta o possono rendere necessaria una pianificazione diversa: diabete non controllato, uso di alcuni farmaci per le ossa, storia di radioterapia nella zona testa-collo, fumo intenso, bruxismo grave e quantità di osso molto limitata. Per questo la decisione non si prende guardando una sola immagine, ma con una visita e un imaging dettagliati.
Come si svolge il percorso?
- Visita e imaging: la struttura ossea viene valutata con l'esame intraorale, la radiografia panoramica e di solito l'imaging tridimensionale. Si esaminano lo stato di salute generale e i farmaci assunti.
- Pianificazione: si pianificano posizione e angolazione degli impianti e il design della protesi. Si possono usare strumenti di pianificazione digitale. Abbiamo descritto questa fase nel nostro articolo sulla pianificazione digitale degli impianti.
- Fase chirurgica: se necessario si estraggono i denti residui e si inseriscono gli impianti.
- Denti provvisori: se la stabilità iniziale degli impianti è sufficiente, in tempi brevi si può applicare sugli impianti una protesi fissa provvisoria. Non è possibile in tutti i pazienti; il medico decide valutando la tenuta degli impianti nell'osso. Se non è adatto, durante la guarigione si può usare una diversa soluzione provvisoria.
- Periodo di guarigione: per l'integrazione degli impianti con l'osso di solito si attendono alcuni mesi. In questo periodo è importante seguire un'alimentazione morbida e le regole di cura consigliate.
- Protesi definitiva: una volta completata l'integrazione, si prende un'impronta o una scansione e la protesi definitiva viene preparata e applicata.
Espressioni come «denti in un giorno» non rispecchiano l'intero percorso. Anche se in alcuni pazienti adatti i denti provvisori possono essere applicati in tempi brevi, la protesi definitiva e la guarigione completa richiedono tempo. Per informazioni generali sulla pianificazione può leggere il nostro articolo sulla pianificazione implantare.
I possibili rischi
Come in ogni intervento chirurgico, anche l'approccio all-on-4 comporta alcuni rischi. Tra questi ci sono la mancata integrazione dell'impianto con l'osso, l'infiammazione intorno all'impianto (perimplantite), la frattura della protesi o l'allentamento di una vite e le difficoltà nel periodo di adattamento nel parlare e nel masticare. Poiché l'intera arcata è sostenuta da un numero limitato di impianti, un problema su un impianto può coinvolgere l'intera protesi. Per questo controlli regolari e una buona igiene orale sono particolarmente importanti.
La cura quotidiana
- Pulisca ogni giorno la superficie inferiore della protesi, dove si unisce alla gengiva, e il contorno degli impianti. Idropulsore, scovolini e fili interdentali speciali possono essere d'aiuto in queste zone.
- Spazzoli i denti almeno due volte al giorno con uno spazzolino a setole morbide.
- Eviti di mordere oggetti duri; se ha l'abitudine di serrare i denti lo dica al suo medico, può essere consigliato un bite protettivo.
- Eviti il fumo.
- Si sottoponga ai controlli agli intervalli consigliati dal medico; se necessario, la protesi può essere smontata per una pulizia professionale.
Per consigli dettagliati sulla pulizia può leggere il nostro articolo guida alla pulizia degli impianti. Abbiamo confrontato le opzioni per uno o pochi denti mancanti nel nostro articolo impianto o ponte?
Il periodo di adattamento
In un trattamento in cui vengono sostituiti tutti i denti, abituarsi ai nuovi denti può richiedere tempo. Nelle prime settimane si possono notare differenze in alcuni suoni quando si parla, l'adattamento di labbra e guance alla nuova struttura e una sensazione diversa durante la masticazione. Nella maggior parte dei casi queste sensazioni diminuiscono col tempo. Chi passa da una protesi mobile a una struttura fissa può notare cambiamenti nelle abitudini alimentari e nel modo di parlare. È importante riferire al medico, durante gli appuntamenti di controllo, i fastidi avvertiti nel periodo di adattamento; se necessario, si possono apportare piccole modifiche alla protesi.
In breve, le domande più frequenti
Con l'all-on-4 si hanno i denti in un giorno?
In alcuni pazienti adatti, poco dopo l'inserimento degli impianti, si possono applicare denti fissi provvisori. Ma non è possibile in tutti i pazienti e la protesi definitiva viene realizzata dopo l'integrazione degli impianti con l'osso.
L'all-on-4 si può fare a tutti?
No. Si valutano lo stato dell'osso, la salute generale, i farmaci assunti, il fumo e le abitudini di igiene orale. Per alcuni pazienti può essere più adatto un numero diverso di impianti o un'altra opzione protesica.
La protesi all-on-4 si toglie?
La protesi è fissa e il paziente non la toglie. Se necessario, durante i controlli e la manutenzione può essere smontata dal medico.
Cosa si può mangiare dopo un all-on-4?
Durante la guarigione si preferiscono cibi morbidi. Il ritorno all'alimentazione normale avviene su indicazione del medico in base allo stato degli impianti; anche con la protesi definitiva bisogna evitare di mordere oggetti molto duri.
Come scoprire che cosa è adatto a lei?
Le informazioni qui riportate sono di carattere generale; l'opzione giusta per lei viene stabilita con la visita e la valutazione del medico. Per appuntamenti e indicazioni su come raggiungerci, consulti la nostra pagina contatti.
