En bref : En orthodontie, l'extraction de dents est le plus souvent envisagée lorsque les dents ne trouvent pas assez de place sur la mâchoire, ou lorsqu'il faut reculer les dents de devant et le profil. Tous les encombrements n'exigent pas d'extraction ; chez beaucoup de patients, un plan sans extractions est possible. La décision est prise par le praticien après examen clinique, radiographies et des photographies.
Pourquoi l'extraction peut-elle se poser ?
L'équilibre entre la taille des dents et la place offerte par l'os des mâchoires est à la base du plan orthodontique. Si la place manque pour les dents, il existe trois voies : créer de l'espace par de petits polissages de l'émail entre les dents, élargir l'arcade dentaire, ou extraire certaines dents.
- Manque de place important : si les dents sont très chevauchées et la mâchoire petite
- Dents de devant proéminentes : lorsqu'on prévoit de reculer les dents de devant et le profil des lèvres
- Rapport d'occlusion : si une certaine place est nécessaire pour harmoniser les arcades supérieure et inférieure
- Dents mal positionnées : en cas de dents incluses ou fragilisées, difficiles à conserver
Quelles dents sont extraites ?
Le plus souvent, on prévoit une ou deux prémolaires, car ces dents sont proches des dents de devant et l'espace laissé par leur extraction est facile à exploiter. Chez certains patients, une molaire en mauvais état ou une autre dent peut être choisie. La dent à extraire est déterminée par l'évaluation radiographique.
Comment un traitement sans extractions est-il possible ?
- Polissage interproximal de l'émail (stripping, IPR) : de très petites quantités d'émail sont retirées de façon contrôlée ; pour plus de détails, consultez notre article sur l'IPR
- Élargissement de l'arcade : une arcade dentaire étroite peut, dans les cas adaptés, être élargie pour gagner de la place
- Recul des dents postérieures : dans certains cas sélectionnés, il peut être planifié à l'aide de mini-vis (mini-vis orthodontique)
Ces méthodes ne procurent pas toujours assez de place chez tous les patients. Insister pour éviter l'extraction en cas d'encombrement très marqué peut conduire les dents à sortir des limites osseuses et entraîner des problèmes de gencives ; ces limites sont donc surveillées par le praticien.
Comparaison entre un plan avec et sans extractions
- Gain de place : l'extraction procure plus de place, les plans sans extractions n'en procurent qu'une quantité limitée
- Profil : en cas de dents proéminentes, l'extraction peut permettre de reculer les dents de devant ; dans un plan sans extractions, les dents restent à la même position ou peuvent légèrement avancer
- Durée : en raison de la phase de fermeture des espaces, la durée peut être plus longue dans les traitements avec extractions, mais ce n'est pas vrai pour tous les patients
- Caractère irréversible : une extraction ne peut pas être annulée ; le plan est donc établi avec soin
Pour les facteurs qui influencent la durée du traitement, vous pouvez consulter notre article combien de temps dure un traitement orthodontique. Notre page sur le chevauchement dentaire peut également vous aider pour connaître les types de chevauchement et les options de traitement.
Comment la décision est-elle prise ?
Le praticien évalue ensemble la taille des dents, la largeur des mâchoires, le profil du visage, l'état des gencives et le potentiel de croissance. Si nécessaire, un scan numérique et une radiographie panoramique sont utilisés. Les avantages et les limites du plan sont discutés avec le patient ; dans la plupart des cas, la décision se prend ensemble entre plusieurs options.
Comment se déroule la suite après l'extraction ?
Lorsqu'une extraction est prévue, elle est généralement réalisée au début du traitement orthodontique ou pendant la phase de préparation. L'espace ainsi créé est ensuite refermé par un déplacement lent et contrôlé des dents. À ce stade, des brackets fixes ou des aligneurs peuvent être utilisés ; si nécessaire, des éléments de soutien comme des mini-vis entrent en jeu. Pour la cicatrisation de la zone d'extraction, il faut soigner l'hygiène bucco-dentaire et ne pas manquer les rendez-vous de contrôle.
Inquiétudes fréquentes au sujet de l'extraction
- « Mon visage va-t-il paraître creusé ? » Le changement de profil dépend de la structure osseuse et du soutien des lèvres ; il est évalué pendant la planification à partir de photographies de profil et de radiographies
- « La mastication va-t-elle s'affaiblir ? » L'objectif est d'obtenir une occlusion équilibrée après l'extraction également ; les plans sont établis en conséquence
- « Le traitement va-t-il être très long ? » La durée varie selon la personne ; le praticien partage donc une fourchette estimative après l'examen
La décision d'extraire est prise en tenant compte de la santé des dents et de l'os, et pas seulement des attentes esthétiques.
Aligneurs transparents et extractions
Une extraction peut aussi être nécessaire dans un traitement par aligneurs transparents. Les aligneurs peuvent être utilisés pour refermer les espaces d'extraction ; toutefois, cette étape demande une planification attentive et les aligneurs ne suffisent pas toujours à eux seuls. Selon le type de mouvement, le praticien peut proposer des taquets ou des éléments de soutien supplémentaires. La décision reste là encore individualisée.
Quand demander un deuxième avis ?
Si une proposition d'extraction vous laisse hésitant, il est courant de partager vos dossiers (radiographies, photographies, scan numérique) avec un autre orthodontiste pour obtenir son avis. L'important est de comprendre les raisons de la décision et de pouvoir évaluer les options.
Questions fréquentes en bref
L'orthodontie sans extraire de dents est-elle possible ?
Chez beaucoup de patients, oui ; mais si le besoin de place est important, un plan sans extractions peut ne pas suffire. Cette décision est prise après l'examen et l'évaluation des dossiers.
Reste-t-il un espace entre les dents après une extraction ?
L'espace créé par l'extraction est prévu pour être refermé en déplaçant les dents pendant le traitement orthodontique. L'objectif est que les dents s'installent en fin de traitement avec une occlusion harmonieuse.
L'extraction d'une dent de sagesse compte-t-elle comme une extraction orthodontique ?
En général, il s'agit d'une notion distincte. Les dents de sagesse sont évaluées à part, en raison de leur place ou de leur position ; les extractions du plan orthodontique sont le plus souvent choisies parmi les prémolaires.
Comment savoir ce qui vous convient ?
Les informations présentées ici sont générales ; le bon plan pour vous est établi après un examen et une évaluation par le praticien. À Ankara Çankaya, dans notre clinique d'Oran, nous abordons vos questions ensemble lors du premier examen orthodontique.
