In breve: nel trattamento ortodontico l'estrazione viene presa in considerazione soprattutto quando i denti non trovano spazio sufficiente nell'arcata oppure quando è necessario arretrare i denti anteriori e il profilo. Non ogni affollamento richiede estrazioni; in molti pazienti è possibile un piano senza estrazioni. La decisione viene presa dal medico valutando insieme visita intraorale, radiografie e fotografie.
Perché si prende in considerazione l'estrazione?
L'armonia tra le dimensioni dei denti e lo spazio offerto dall'osso mascellare è la base del piano ortodontico. Se lo spazio per i denti non basta, esistono tre strade: creare spazio con piccole riduzioni tra i denti, allargare l'arcata dentale oppure estrarre alcuni denti.
- Evidente mancanza di spazio: se i denti sono molto affollati e l'arcata è piccola
- Denti anteriori sporgenti: quando si pianifica di arretrare i denti anteriori e il profilo delle labbra
- Rapporto di chiusura: se serve un certo spazio per armonizzare le arcate superiore e inferiore
- Denti in posizione sfavorevole: in presenza di denti inclusi o compromessi, difficili da conservare
Quali denti vengono estratti?
Più spesso si pianificano uno o due premolari, perché sono vicini ai denti anteriori ed è facile sfruttare lo spazio creato dall'estrazione. In alcuni pazienti si può scegliere un molare compromesso o un altro dente. Quale dente estrarre viene stabilito con la valutazione radiografica.
Come è possibile un trattamento senza estrazioni?
- Riduzione interprossimale (IPR): si esegue una correzione controllata di quantità minime di smalto; per i dettagli può leggere il nostro articolo sull'IPR
- Espansione dell'arcata: un'arcata dentale stretta può, nei casi adatti, essere allargata per guadagnare spazio
- Arretramento dei denti posteriori: in casi selezionati si può pianificare con il supporto di miniviti (minivite ortodontica)
Questi metodi possono non fornire spazio sufficiente in ogni paziente. Insistere sull'approccio senza estrazioni in caso di affollamento marcato può portare i denti a superare il limite osseo e causare problemi gengivali; per questo i limiti sono tenuti sotto controllo dal medico.
Confronto tra piano con e senza estrazioni
- Guadagno di spazio: l'estrazione offre più spazio, mentre i piani senza estrazioni ne offrono una quantità limitata
- Profilo: nei denti sporgenti l'estrazione può consentire di arretrare i denti anteriori; nel piano senza estrazioni i denti restano nella stessa posizione o possono avanzare leggermente
- Durata: nei trattamenti con estrazioni la durata può essere più lunga a causa della fase di chiusura degli spazi, ma questo non vale per ogni paziente
- Reversibilità della decisione: l'estrazione non si può annullare, quindi il piano va fatto con attenzione
Per i fattori che influenzano la durata può consultare il nostro articolo su quanto dura il trattamento ortodontico. Può esserle utile anche la nostra pagina sull'affollamento dentale, con i tipi di affollamento e le opzioni di trattamento.
Come viene presa la decisione?
Il medico valuta insieme le dimensioni dei denti, la larghezza delle arcate, il profilo del viso, lo stato delle gengive e il potenziale di crescita. Quando serve si utilizzano la scansione digitale e la radiografia panoramica. Con il paziente si discutono vantaggi e limiti del piano; nella maggior parte dei casi si decide insieme tra più opzioni.
Come procede il percorso dopo l'estrazione?
Quando l'estrazione è pianificata, di solito viene eseguita all'inizio del trattamento ortodontico o nella fase preparatoria. Lo spazio che ne deriva viene poi chiuso con un movimento lento e controllato dei denti. In questa fase possono essere usati bracket fissi o allineatori; se necessario intervengono elementi di supporto come le miniviti. Per la guarigione della zona dell'estrazione occorre curare l'igiene orale e non saltare i controlli.
Preoccupazioni frequenti sull'estrazione
- «Il mio viso apparirà scavato?» Il cambiamento del profilo dipende dalla struttura ossea e dal sostegno delle labbra; in fase di pianificazione viene valutato su fotografie di profilo e radiografie
- «La masticazione si indebolirà?» L'obiettivo è ottenere una chiusura equilibrata anche dopo l'estrazione; i piani sono fatti in questo senso
- «Il trattamento si allunga molto?» La durata varia da persona a persona, perciò dopo la visita il medico condivide un intervallo indicativo
La decisione sull'estrazione non si basa solo sulle aspettative estetiche, ma tiene conto della salute di denti e osso.
Allineatori trasparenti ed estrazioni
Anche nel trattamento con allineatori trasparenti può essere necessaria un'estrazione. Gli allineatori possono essere usati per chiudere gli spazi lasciati dalle estrazioni, ma si tratta di un processo che richiede una pianificazione attenta e in alcuni casi gli allineatori da soli possono non bastare. A seconda del tipo di movimento, il medico può proporre attachment o elementi di supporto aggiuntivi. Anche in questo caso la decisione è personalizzata.
Quando si può chiedere un secondo parere?
Se la proposta di estrazione la lascia in dubbio, è prassi comune condividere la sua documentazione (radiografie, fotografie, scansione digitale) con un altro ortodontista per averne un parere. L'importante è capire le ragioni della decisione ed essere in grado di valutare le opzioni.
Domande frequenti
L'ortodonzia è possibile senza estrarre denti?
In molti pazienti sì; tuttavia, se il fabbisogno di spazio è elevato, un piano senza estrazioni può non bastare. La decisione viene presa dopo la visita e la valutazione della documentazione.
Dopo l'estrazione rimangono spazi tra i denti?
Lo spazio che si crea dopo l'estrazione viene pianificato in modo da essere chiuso spostando i denti durante il trattamento ortodontico. L'obiettivo è che a fine terapia i denti si dispongano con una chiusura corretta.
L'estrazione del dente del giudizio conta come estrazione ortodontica?
In genere è un concetto distinto. I denti del giudizio vengono valutati a parte per questioni di spazio o di posizione; le estrazioni previste dal piano ortodontico riguardano per lo più i premolari.
Come scoprire che cosa è adatto a lei?
Le informazioni qui riportate sono di carattere generale; il piano giusto per lei viene stabilito con la visita e la valutazione del medico. Nel nostro studio di Oran, a Çankaya (Ankara), durante la prima visita ortodontica affrontiamo insieme le sue domande.
