Respuesta breve: En ortodoncia, la extracción dental suele plantearse cuando los dientes no tienen espacio suficiente en el maxilar o cuando es necesario retraer los dientes anteriores y el perfil. No todo apiñamiento requiere extracciones; en muchos pacientes es posible un plan sin extracciones. La decisión la toma el dentista valorando conjuntamente la exploración intraoral y registros como las radiografías y las fotografías.
¿Por qué se plantea la extracción?
La armonía entre el tamaño de los dientes y el espacio que ofrece el hueso maxilar es la base del plan ortodóncico. Si no hay espacio suficiente para los dientes, existen tres vías: hacer pequeños desgastes entre los dientes para crear espacio, ensanchar la arcada dental o extraer algunos dientes.
- Falta de espacio marcada: si los dientes están muy apiñados y el maxilar es pequeño
- Dientes anteriores protruidos: cuando se planea retraer los dientes anteriores y el perfil de los labios
- Relación de mordida: si se necesita cierta cantidad de espacio para armonizar las arcadas superior e inferior
- Dientes mal posicionados: si hay dientes incluidos o poco sanos que son difíciles de conservar
¿Qué dientes se extraen?
Lo más habitual es que se planifique la extracción de uno o dos premolares, porque estas piezas están cerca de los dientes anteriores y es fácil aprovechar el espacio que queda al retirarlas. En algunos pacientes se puede elegir un molar poco sano u otra pieza. Qué diente se extrae se determina mediante la valoración radiográfica.
¿Cómo es posible el tratamiento sin extracciones?
- Reducción interproximal (IPR): se realiza un desgaste controlado de cantidades muy pequeñas en el esmalte; puede consultar los detalles en nuestro artículo sobre la IPR
- Expansión de la arcada: en los casos adecuados, se puede ganar espacio ensanchando una arcada dental estrecha
- Distalización de los dientes posteriores: en casos seleccionados puede planificarse con el apoyo de minitornillos (minitornillo de ortodoncia)
Estos métodos pueden no proporcionar espacio suficiente en todos los pacientes. Insistir en no extraer en un apiñamiento excesivo puede hacer que los dientes sobrepasen el límite del hueso y causar problemas de encías; por eso el dentista vigila estos límites.
Comparación entre el plan con y sin extracciones
- Espacio ganado: la extracción proporciona más espacio; los planes sin extracciones proporcionan una cantidad limitada
- Perfil: en los dientes protruidos, la extracción puede permitir retraer los dientes anteriores; en un plan sin extracciones, los dientes permanecen en la misma posición o pueden adelantarse ligeramente
- Duración: en los tratamientos con extracciones la duración puede alargarse por la fase de cierre de espacios, aunque esto no ocurre en todos los pacientes
- Carácter irreversible: la extracción no se puede deshacer, por lo que el plan se hace con cuidado
Para conocer los factores que influyen en la duración del tratamiento, puede consultar nuestro artículo cuánto dura el tratamiento de ortodoncia. Nuestra página sobre el apiñamiento dental también puede ayudarle a conocer los tipos de apiñamiento y las opciones de tratamiento.
¿Cómo se toma la decisión?
El dentista valora conjuntamente el tamaño de los dientes, la anchura de los maxilares, el perfil facial, el estado de las encías y el potencial de crecimiento. Si es necesario, se utilizan el escaneado digital y la radiografía panorámica. Se comentan con el paciente las ventajas y los límites del plan y, en la mayoría de los casos, se decide conjuntamente entre varias opciones.
¿Cómo transcurre el proceso después de la extracción?
Cuando se planifica una extracción, esta suele hacerse al comienzo del tratamiento ortodóncico o en la fase de preparación. Después, el espacio que queda se cierra mediante un movimiento lento y controlado de los dientes. En esta fase pueden utilizarse brackets fijos o alineadores y, si es necesario, entran en juego elementos de apoyo como los minitornillos. Para que la zona de la extracción cicatrice, hay que cuidar la higiene bucal y no faltar a las citas de revisión.
Inquietudes frecuentes sobre la extracción
- “¿Se me verá la cara hundida?” El cambio de perfil depende de la estructura ósea y del soporte de los labios; durante la planificación se valora con fotografías de perfil y radiografías
- “¿Se debilitará la masticación?” El objetivo es conseguir una mordida equilibrada también después de la extracción; los planes se hacen en consecuencia
- “¿Se alarga mucho el tratamiento?” La duración varía según la persona, por lo que el dentista comparte un intervalo estimado después de la exploración
La decisión de extraer no se toma solo según la expectativa estética, sino cuidando la salud de los dientes y del hueso.
Alineadores transparentes y extracciones
En el tratamiento con alineadores transparentes también puede ser necesaria una extracción. Los alineadores pueden utilizarse para cerrar los espacios de extracción; sin embargo, es un proceso cuya planificación requiere atención y, en algunos casos, los alineadores pueden no ser suficientes por sí solos. Según el tipo de movimiento, el dentista puede recomendar attachments u otros elementos de apoyo. La decisión vuelve a ser individual.
¿Cuándo se puede pedir una segunda opinión?
Si la propuesta de extracción le genera dudas, es habitual compartir sus registros (radiografías, fotografías, escaneado digital) con otro ortodoncista para obtener su opinión. Lo importante es entender los motivos de la decisión y poder valorar las opciones.
Preguntas rápidas
¿Es posible la ortodoncia sin extraer dientes?
En muchos pacientes es posible; sin embargo, si la necesidad de espacio es grande, un plan sin extracciones puede no ser suficiente. Esta decisión se toma tras valorar la exploración y los registros.
Si se hace una extracción, ¿quedan espacios entre los dientes?
El espacio que queda tras la extracción se planifica para cerrarlo moviendo los dientes durante el tratamiento de ortodoncia. El objetivo es que al final del tratamiento los dientes queden colocados con una mordida adecuada.
¿La extracción de una muela del juicio cuenta como extracción ortodóncica?
Por lo general es un concepto distinto. Las muelas del juicio se valoran por separado, según el espacio o la posición; las extracciones del plan ortodóncico suelen elegirse entre los premolares.
¿Cómo saber qué es adecuado para usted?
La información de este artículo es de carácter general; el plan adecuado para usted se determina mediante la exploración y la valoración del dentista. En nuestra clínica de Oran, Çankaya (Ankara), comentamos sus dudas con usted durante la primera consulta de ortodoncia.
