Коротко: Удаление зубов в ортодонтии обсуждают, как правило, когда зубам не хватает места в челюсти или когда необходимо отодвинуть назад передние зубы и профиль. Не при каждой скученности нужно удалять зубы; у многих пациентов возможен план без удаления. Решение принимает врач после оценки осмотра полости рта, рентгена, фотографий и других данных.
Почему возникает вопрос об удалении?
Основа ортодонтического плана — соответствие размера зубов месту, которое даёт костная основа челюсти. Если зубам места не хватает, есть три пути: создать место небольшим сошлифовыванием между зубами, расширить зубную дугу или удалить некоторые зубы.
- Выраженная нехватка места: зубы сильно скучены, а челюсть небольшая
- Выступающие передние зубы: планируется отодвинуть назад передние зубы и профиль губ
- Смыкание зубов: нужно некоторое место, чтобы согласовать нижнюю и верхнюю дуги
- Неправильно расположенные зубы: ретинированные или нездоровые зубы, которые трудно сохранить
Какие зубы удаляют?
Чаще всего планируют удалить один или два малых коренных зуба (премоляра): они расположены рядом с передними зубами, и образовавшимся местом легко воспользоваться. В некоторых случаях может быть выбран нездоровый моляр или другой зуб. Какой именно зуб удалить, определяют по данным рентгенологической оценки.
Как возможно лечение без удаления?
- Сепарация (IPR): контролируемое сошлифовывание эмали в очень малых объёмах; подробности есть в нашей статье об IPR
- Расширение дуги: узкую зубную дугу в подходящих случаях можно расширить и получить место
- Дистализация задних зубов: в отдельных случаях её можно планировать с опорой на мини-винт (ортодонтический мини-винт)
Эти методы не у каждого пациента дают достаточно места. Если при выраженной скученности настаивать на плане без удаления, зубы могут выйти за границы кости, что приведёт к проблемам с дёснами; поэтому врач следит за этими пределами.
Сравнение планов с удалением и без
- Получение места: удаление даёт больше места, планы без удаления — ограниченное количество
- Профиль: при выступающих зубах удаление может позволить отодвинуть передние зубы назад; в плане без удаления зубы остаются в том же положении или слегка смещаются вперёд
- Срок: из-за этапа закрытия промежутков лечение с удалением может занимать больше времени, но это бывает не у каждого пациента
- Обратимость решения: удаление нельзя отменить, поэтому план составляют тщательно
О факторах, влияющих на длительность лечения, можно прочитать в статье о том, сколько длится ортодонтическое лечение. О видах скученности и вариантах лечения вам поможет наша страница скученность зубов.
Как принимается решение?
Врач оценивает в совокупности размеры зубов, ширину челюсти, профиль лица, состояние дёсен и потенциал роста. При необходимости используют цифровое сканирование и панорамный снимок. С пациентом обсуждают преимущества и ограничения плана; в большинстве случаев решение по нескольким вариантам принимается вместе.
Как проходит период после удаления?
Если удаление запланировано, его обычно проводят в начале ортодонтического лечения или на этапе подготовки. Затем образовавшийся промежуток закрывают медленным и контролируемым перемещением зубов. На этом этапе могут использоваться несъёмные брекеты или элайнеры; при необходимости подключают вспомогательные элементы, например мини-винты. Чтобы место удаления зажило, нужно уделять внимание гигиене полости рта и не пропускать контрольные приёмы.
Частые опасения, связанные с удалением
- «Не покажется ли моё лицо впалым?» Изменение профиля зависит от строения кости и поддержки губ; при планировании его оценивают по фотографиям в профиль и рентгену
- «Ухудшится ли жевание?» Цель — получить сбалансированное смыкание и после удаления; план составляют с учётом этого
- «Не слишком ли затянется лечение?» Срок зависит от человека, поэтому после осмотра врач называет примерный диапазон
Решение об удалении принимают не только исходя из эстетических ожиданий, но и с учётом здоровья зубов и кости.
Элайнеры и удаление
При лечении элайнерами удаление тоже может потребоваться. Элайнеры можно использовать для закрытия промежутков после удаления, но планирование такого процесса требует внимания, и не в каждом случае одних элайнеров достаточно. В зависимости от вида перемещения врач может предложить аттачменты или дополнительные опорные элементы. Решение, как и всегда, принимается индивидуально.
Когда можно получить второе мнение?
Если предложение об удалении вызывает сомнения, получить мнение другого ортодонта, показав ему свои материалы (рентген, фотографии, цифровой скан), — обычная практика. Важно понять обоснование решения и иметь возможность оценить варианты.
Коротко о частых вопросах
Возможна ли ортодонтия без удаления зубов?
У многих пациентов возможна; но если потребность в месте велика, плана без удаления может быть недостаточно. Это решение принимают после осмотра и оценки данных.
Останутся ли промежутки в зубах после удаления?
Промежуток после удаления планируют закрыть в ходе ортодонтического лечения перемещением зубов. Цель — чтобы к концу лечения зубы расположились с правильным смыканием.
Считается ли удаление зуба мудрости ортодонтическим удалением?
Как правило, это отдельное понятие. Зубы мудрости оценивают отдельно, с учётом места или положения; удаляемые по ортодонтическому плану зубы чаще всего выбирают среди малых коренных.
Как узнать, что подходит именно вам?
Здесь приведена общая информация; подходящий именно вам план определяется после осмотра и оценки врача. В нашей клинике в Оране (Чанкая, Анкара) мы обсуждаем ваши вопросы во время первичной ортодонтической консультации.
