Pourquoi le MARPE a-t-il été développé ?
Les deux moitiés de la mâchoire supérieure sont réunies par une ligne de jonction (suture) au milieu du palais. Chez l'enfant, cette suture n'étant pas encore soudée, les disjoncteurs palatins classiques peuvent l'ouvrir grâce à la force appliquée sur les dents. À la fin de la croissance, la suture se soude ; les appareils classiques en appui sur les dents inclinent alors le plus souvent les dents vers l'extérieur, sans élargir suffisamment l'os.
Avec le MARPE, le vérin d'expansion est relié à de petites mini-vis placées dans l'os du palais. La force est ainsi transmise directement à l'os plutôt qu'aux dents, et l'objectif, chez les patients adaptés, est une expansion squelettique sans chirurgie.
Pour qui est-il envisagé ?
- Adolescents et adultes dont la croissance est terminée ou presque terminée
- Personnes présentant une occlusion croisée postérieure et une mâchoire supérieure étroite
- Situations où de la place est nécessaire pour un chevauchement et où l'étroitesse est d'origine squelettique
- Personnes dont l'os du palais et la gencive se prêtent à la pose de mini-vis
L'indication est évaluée par l'examen clinique, des radiographies et, si nécessaire, une imagerie tridimensionnelle (tomographie volumique à faisceau conique, CBCT). L'âge seul n'est pas déterminant ; le degré de soudure de la suture varie d'une personne à l'autre.
MARPE, disjoncteur classique et SARPE : les différences
| Méthode | Appui | Généralement pour qui ? |
|---|---|---|
| Disjonction palatine rapide classique | Dents | Enfants et début de l'adolescence |
| MARPE | Mini-vis placées dans le palais (parfois associées aux dents) | Fin de l'adolescence, jeunes adultes et adultes adaptés |
| SARPE (assistée chirurgicalement) | Os libéré chirurgicalement + appareil | Adultes dont l'os est plus résistant |
La méthode adaptée est choisie en fonction de la structure osseuse de la personne, de l'importance de l'étroitesse et du plan de traitement global.
Les étapes du traitement
- Bilan et planification : examen, radiographies, tomographie si nécessaire et scan intra-oral ; la position des mini-vis est planifiée.
- Pose de l'appareil : sous anesthésie locale, les mini-vis sont placées dans le palais et le disjoncteur fabriqué sur mesure y est fixé.
- Expansion active : le vérin est activé selon le calendrier défini par le praticien ; cette phase dure généralement quelques semaines. L'apparition d'un espace temporaire entre les incisives peut indiquer que la suture s'est ouverte.
- Phase d'attente (stabilisation) : l'appareil reste encore un certain temps en bouche pour que la zone ouverte se comble d'os ; le plus souvent quelques mois.
- Traitement orthodontique : après l'expansion, les dents sont généralement alignées par aligneurs transparents ou par bagues.
Que peut-on ressentir pendant le traitement ?
- Après l'activation du vérin, une brève sensation de pression peut apparaître au palais, à la racine du nez et dans les dents.
- Les premiers jours, la prononciation peut changer et la salivation augmenter ; la plupart des personnes s'y habituent rapidement.
- Le pourtour des mini-vis doit être maintenu propre avec une brosse souple et le bain de bouche recommandé par le praticien.
- Éviter les aliments durs et collants aide à préserver l'appareil.
- Si l'appareil se descelle, ou en cas de gonflement ou d'écoulement autour d'une mini-vis, contactez le cabinet.
Limites
Le MARPE ne permet pas toujours d'obtenir une expansion squelettique suffisante chez tous les adultes. Si la suture ne s'ouvre pas, le plan de traitement peut être modifié et des options assistées chirurgicalement peuvent être envisagées. C'est pourquoi les attentes doivent être discutées avant le traitement, sur la base du bilan. Pour en savoir plus, consultez les pages guide des appareils orthodontiques et décalages squelettiques des mâchoires.