Que signifie une déviation de la ligne médiane ?
Lorsque vous souriez, on s'attend en général à ce que la ligne située entre les deux incisives centrales du haut soit alignée avec la ligne imaginaire qui passe par le milieu du visage et avec la ligne médiane des dents de devant du bas. Lorsque l'une de ces lignes se décale vers la droite ou vers la gauche, on parle de « déviation de la ligne médiane » ou de « décalage du milieu interincisif ». De petites différences existent chez beaucoup de personnes et passent souvent inaperçues ; les décalages marqués, en revanche, peuvent influencer à la fois l'apparence et la façon dont les dents s'emboîtent.
La déviation de la ligne médiane n'est pas un diagnostic en soi, mais un signe. L'essentiel est de comprendre pourquoi elle s'est produite ; en effet, un décalage dû au déplacement des dents et un décalage dû à une croissance asymétrique de la mâchoire ne se prennent pas en charge de la même manière.
Les causes de la déviation de la ligne médiane
Causes dentaires
- Chevauchement : en cas de manque de place, les dents peuvent être poussées d'un côté en s'alignant. Voir dents chevauchées.
- Espaces entre les dents : des espaces d'un côté peuvent favoriser le glissement des dents dans cette direction. Voir espaces entre les dents.
- Différences de taille des dents : une incisive latérale petite ou de forme différente peut influencer la ligne médiane.
Causes liées à la mâchoire
Un développement différent du côté droit et du côté gauche de la mâchoire inférieure ou supérieure, une mâchoire qui glisse sur le côté à la fermeture ou une occlusion croisée peuvent influencer la ligne médiane. Parfois, l'os de la mâchoire est symétrique, mais la mâchoire inférieure glisse sur le côté en se fermant parce que les dents entrent en contact trop tôt à un endroit ; le décalage peut alors être « fonctionnel ». Pour les différences d'origine squelettique, consultez la page sur les décalages squelettiques des mâchoires.
Dents manquantes ou perdues précocement
Lorsqu'une dent de lait est perdue tôt, qu'une dent est absente de naissance ou que l'emplacement d'une dent extraite à l'âge adulte reste longtemps vide, les dents voisines peuvent s'incliner vers cet espace. Avec le temps, ce déplacement peut aussi influencer la ligne médiane des dents de devant. C'est pourquoi le suivi de la perte d'espace est important chez l'enfant ; voir orthodontie de l'enfant.
Habitudes
Des habitudes prolongées comme la succion du pouce, la poussée de la langue d'un côté ou la mastication toujours du même côté peuvent influencer l'équilibre des dents et de la mâchoire, surtout pendant la croissance. La persistance ou non de l'habitude est prise en compte dans la planification du traitement.
Comment l'évalue-t-on ?
L'évaluation commence par un examen orthodontique. L'orthodontiste regarde généralement :
- La position des lignes médianes supérieure et inférieure par rapport au milieu du visage et l'une par rapport à l'autre
- Si la mâchoire inférieure glisse sur le côté à l'ouverture et à la fermeture de la bouche
- Le rapport d'occlusion des dents du fond (si le côté droit et le côté gauche sont identiques)
- Les dents manquantes, petites ou de forme différente
- Si nécessaire, des radiographies, une empreinte numérique intra-orale et des photos
Ces informations permettent de déterminer si le décalage vient des dents, de la mâchoire ou des deux. Parfois, lorsqu'un léger décalage ne pose pas de problème fonctionnel et n'a pas d'importance esthétique pour le patient, une simple surveillance sans traitement peut aussi être une option.
Options de traitement orthodontique
Aligneurs transparents
Pour de nombreuses déviations de la ligne médiane d'origine dentaire, légères à modérées, un traitement par aligneurs transparents peut être envisagé. Lors de la planification, l'ordre et l'ampleur des mouvements des dents sont définis numériquement ; si nécessaire, des attachments, un meulage interproximal (IPR) ou des élastiques sont ajoutés au plan. L'indication est déterminée lors de l'examen, selon les caractéristiques du cas ; voir Qu'est-ce qu'Invisalign ?
Bagues fixes
Lorsque les dents doivent effectuer des mouvements plus importants ou que les mouvements des racines exigent davantage de contrôle, des bagues fixes peuvent être préférées. Pour une comparaison générale des méthodes, consultez la page aligneurs transparents ou bagues ?
Évaluation complémentaire si la mâchoire est en cause
Si le décalage provient d'une croissance asymétrique de l'os de la mâchoire, déplacer uniquement les dents peut ne pas aligner complètement la ligne médiane ou modifier l'inclinaison des dents de façon indésirable. Chez l'enfant en croissance, des appareils qui orientent la croissance des mâchoires peuvent être envisagés (voir le guide des appareils). Chez l'adulte dont la croissance est terminée, en cas d'asymétrie squelettique marquée, il peut être nécessaire d'envisager des options chirurgicales associées à l'orthodontie ; voir Quand la chirurgie orthognathique est-elle nécessaire ? Cette décision est prise après un examen détaillé et, si besoin, avec les praticiens concernés.
En cas de dent manquante
Si le décalage est dû à une dent manquante, le traitement orthodontique peut viser à fermer l'espace ou à l'ouvrir à une largeur adaptée pour un futur implant ou une prothèse. Cette planification se fait généralement en lien avec les autres traitements ; voir implants et orthodontie.
Après le traitement
Une fois la ligne médiane corrigée, la phase de contention est importante pour que les dents conservent leur nouvelle position. Le port du retainer et les contrôles se poursuivent selon le rythme recommandé par votre orthodontiste ; voir contention.
Questions fréquentes
Faut-il traiter une légère déviation de la ligne médiane ?
Tout décalage ne nécessite pas de traitement. S'il n'y a pas de problème d'occlusion et que le décalage ne vous gêne pas sur le plan esthétique, il peut simplement être surveillé. La décision est prise en tenant compte à la fois des résultats de l'examen et de vos attentes.
La déviation de la ligne médiane se corrige-t-elle uniquement avec des aligneurs transparents ?
Dans de nombreux cas d'origine dentaire, les aligneurs transparents peuvent être envisagés. Lorsque la mâchoire est en cause ou que des mouvements dentaires importants sont nécessaires, d'autres méthodes ou des traitements complémentaires peuvent être requis.
La ligne médiane doit-elle être parfaitement centrée au millimètre près ?
Dans la plupart des cas, de petites différences ne se voient pas et n'affectent pas la fonction. L'objectif du traitement est une occlusion saine et un sourire d'aspect équilibré ; votre orthodontiste discute lors de l'examen du résultat qu'il est possible d'atteindre.
J'ai remarqué une déviation de la ligne médiane chez mon enfant, que faire ?
Surtout si vous voyez la mâchoire glisser sur le côté lorsqu'il ferme la bouche, il est utile de prendre rendez-vous pour une évaluation orthodontique. Voir traitement orthodontique précoce.
Pour toute question, vous pouvez appeler le 0312 911 60 36 ou utiliser le formulaire de la page de contact.
Cette page est une information générale ; le diagnostic et le plan de traitement sont établis après un examen et l'évaluation de votre orthodontiste.
