Wat is een naar achteren liggende onderkaak?
Bij een naar achteren liggende onderkaak (mandibulaire retrognathie) ligt de onderkaak verder naar achteren dan de bovenkaak. In de orthodontie heet dit meestal een “Klasse II”-beet. Van opzij gezien kan de kin naar achteren lijken te liggen, kunnen de bovenste voortanden ver vóór de ondertanden staan en kan het moeilijk zijn de lippen te sluiten. Meer informatie vindt u op de pagina over een naar achteren liggende onderkaak en het naar voren brengen ervan.
Hoe werkt het naar voren brengen van de onderkaak met doorzichtige aligners?
Bij deze methode worden kleine uitsteeksels, “precisievleugels” (precision wings), aan de zijkanten van de doorzichtige aligners toegevoegd. Wanneer de mond sluit, steunen deze vleugels tegen elkaar en houden ze de onderkaak in een meer naar voren gelegen positie. Het doel is de onderkaak tijdens de groei te helpen zich aan deze positie aan te passen. Met dezelfde aligners kunnen de tanden verder worden rechtgezet terwijl de onderkaak naar voren wordt gebracht.
Deze aanpak berust op een vergelijkbaar principe als klassieke functionele apparatuur; het verschil is dat het in de doorzichtige aligners is ingebouwd in plaats van een apart apparaat te zijn.
Voor wie kan het geschikt zijn?
- Kinderen en tieners die nog groeipotentieel hebben (meestal tijdens de groeispurt)
- Een Klasse II-beet met een naar achteren liggende onderkaak
- Patiënten die goed meewerken en de aligners consequent kunnen dragen
Bij volwassenen die zijn uitgegroeid, is het niet mogelijk de groei van de onderkaak te sturen. In die gevallen worden correcties van de tandstand (camouflage) of, in ernstige gevallen, orthognatische chirurgie overwogen.
Waarom is timing belangrijk?
De periode waarin de onderkaak het snelst groeit, heet de groeispurt; die begint bij meisjes meestal eerder dan bij jongens. Om deze periode vast te stellen, kan rekening worden gehouden met de leeftijd, de lengtegroei, de ontwikkeling van het gebit en zo nodig het beeld van hand en pols of van de halswervels op een röntgenfoto. Als de behandeling samenvalt met deze periode, is de kans groter dat de groei kan worden benut.
Het behandeltraject
- Onderzoek, cefalometrische röntgenfoto (zijaanzicht van de schedel) en intraorale 3D-scan
- Zo nodig voorbereidend rechtzetten van de tanden vóór het naar voren brengen
- De fase waarin de onderkaak met aligners met vleugels naar voren wordt gebracht, met regelmatige controles
- Gedetailleerd rechtzetten van de tanden daarna
- Retentiefase
Vergelijking met functionele apparatuur
| Kenmerk | Naar voren brengen met doorzichtige aligners | Klassieke functionele apparatuur |
|---|---|---|
| Uiterlijk | Minder opvallend | Meer opvallend |
| Rechtzetten van de tanden | Kan tegelijk gebeuren | Meestal in een aparte fase |
| Praten en eten | Uit bij de maaltijden; went snel bij het praten | Afhankelijk van het soort apparatuur |
| Afhankelijk van dragen | Sterk | Sterk bij uitneembare, gering bij vaste apparatuur |
De keuze voor een methode hangt af van de ernst van de afwijking, de groeifase en de medewerking van de patiënt.