Зачем был разработан MARPE?
Две половины верхней челюсти соединены швом посередине нёба. У детей этот шов ещё не сросся, поэтому классические аппараты для расширения нёба могут раскрыть его за счёт силы, передаваемой через зубы. По мере завершения роста шов срастается; в этом случае классические аппараты с опорой на зубы чаще всего наклоняют зубы наружу, но не могут в достаточной мере расширить кость.
При MARPE расширяющий винт соединяют с небольшими мини-винтами, установленными в нёбную кость. Так сила передаётся не на зубы, а непосредственно на кость, и у подходящих пациентов стремятся получить скелетное расширение без операции.
Кому его рассматривают?
- Подросткам и взрослым, у которых рост завершён или близок к завершению
- Людям с перекрёстным прикусом в боковом отделе и узкой верхней челюстью
- В случаях, когда нужно место для скученных зубов, а сужение имеет скелетное происхождение
- Людям, у которых нёбная кость и десна подходят для установки мини-винтов
Пригодность оценивают по результатам осмотра, рентгена и при необходимости трёхмерной визуализации (конусно-лучевой компьютерной томографии). Возраст сам по себе не решающий фактор: степень сращения шва у каждого человека разная.
Чем отличаются MARPE, классическое расширение и SARPE
| Метод | Опора | Обычно у кого? |
|---|---|---|
| Классическое быстрое расширение нёба | Зубы | Дети и ранний подростковый возраст |
| MARPE | Мини-винты, установленные в нёбо (иногда вместе с зубами) | Поздний подростковый возраст, молодые взрослые и подходящие взрослые пациенты |
| SARPE (с хирургической поддержкой) | Хирургически ослабленная кость + аппарат | Взрослые с более плотной костью |
Какой метод подходит, определяют с учётом строения кости, степени сужения и общего плана лечения.
Этапы лечения
- Диагностика и планирование: Осмотр, рентген, при необходимости КЛКТ и внутриротовое сканирование; планируют положение мини-винтов.
- Установка аппарата: Под местной анестезией мини-винты устанавливают в нёбо и фиксируют индивидуально изготовленный расширитель.
- Активное расширение: Винт поворачивают по схеме, назначенной врачом; этот этап обычно длится несколько недель. Временный промежуток между передними зубами может указывать на то, что шов раскрылся.
- Период ожидания (ретенция): Аппарат остаётся во рту ещё некоторое время, чтобы раскрытая зона заполнилась костью; чаще всего несколько месяцев.
- Ортодонтическое лечение: После расширения зубы обычно выравнивают элайнерами или брекетами.
Что можно ощущать во время лечения?
- После поворота винта может кратковременно ощущаться давление в области нёба, переносицы и зубов.
- В первые дни может меняться речь и усиливаться слюноотделение; большинство быстро привыкает.
- Область вокруг мини-винтов нужно содержать в чистоте с помощью мягкой щётки и ополаскивателя, рекомендованного врачом.
- Отказ от твёрдой и липкой пищи помогает сохранить аппарат.
- Если аппарат расшатался, а вокруг мини-винта появились отёк или выделения, свяжитесь с клиникой.
Ограничения
Не у каждого взрослого с помощью MARPE удаётся получить достаточное скелетное расширение. Если шов не раскрывается, план лечения могут изменить и рассмотреть варианты с хирургической поддержкой. Поэтому ожидания следует обсудить до начала лечения на основе диагностических данных. Подробнее — на страницах путеводитель по ортодонтическим аппаратам и скелетные аномалии челюстей.