In breve: seconda e terza classe sono termini ortodontici che descrivono la differenza di posizione anteroposteriore tra mascella e mandibola. Nella seconda classe la mandibola è arretrata rispetto alla mascella, nella terza è avanzata. La gestione viene pianificata in base all'età, alla fase di crescita e al fatto che il problema sia dentale o scheletrico.
Su quali basi si effettua la classificazione?
In ortodonzia l'occlusione si divide in tre classi in base alla posizione reciproca dei molari e delle arcate. La prima classe è la condizione in cui i denti si chiudono in modo armonico tra loro; in questa classe possono comunque esserci problemi come l'affollamento. La seconda e la terza classe indicano invece discrepanze in senso anteroposteriore, cioè avanti-indietro.
Occlusione di seconda classe
- I denti superiori e la mascella appaiono più avanzati rispetto ai denti inferiori.
- La mandibola può apparire arretrata o piccola; il profilo laterale può sembrare rientrante.
- La distanza orizzontale tra i denti anteriori aumenta; in alcune persone i denti appaiono sporgenti.
- In altre persone gli incisivi sono inclinati verso l'interno e il morso è profondo.
Su questi termini può leggere il nostro articolo su retrognazia, prognatismo e protrusione.
Occlusione di terza classe
- I denti inferiori superano quelli superiori; nei denti anteriori si osserva un morso inverso.
- La causa può essere una mascella arretrata, una mandibola che cresce in avanti o entrambe le cose.
- Questa condizione può mostrare una tendenza familiare.
Dentale o scheletrico?
In alcune persone il problema riguarda solo l'inclinazione dei denti (dentale). In altre è determinante la posizione della struttura ossea (scheletrico). Per distinguerli si valutano insieme la visita clinica, la teleradiografia laterale del cranio (cefalometria), la radiografia panoramica e la documentazione digitale. Per informazioni generali sui problemi scheletrici può consultare la pagina sulle anomalie scheletriche delle mascelle.
Gestione nei bambini in fase di crescita
Finché la crescita è in corso, lo sviluppo delle mascelle può essere guidato. Questo periodo può essere un'occasione importante per il piano terapeutico.
- Seconda classe: si valutano opzioni come l'apparecchio Twin Block, l'apparecchio di Herbst o la trazione extraorale (headgear). Per la mandibola arretrata può consultare anche la pagina sull'avanzamento mandibolare.
- Terza classe: l'espansione del palato e approcci come la maschera facciale possono essere usati per sostenere lo sviluppo della mascella. Per i dettagli può consultare le pagine sulla mascella arretrata e sulla mandibola avanzata.
In alcuni casi di seconda classe in adolescenza può essere adatta anche la funzione di avanzamento mandibolare presente negli allineatori trasparenti.
Gestione nelle persone a crescita conclusa
- Trattamento di camuffamento: la posizione delle mascelle non viene modificata; i denti vengono mossi con attacchi o allineatori trasparenti, se necessario con elastici e miniviti, in modo da migliorare l'armonia dell'occlusione. In alcuni casi può essere presa in considerazione l'estrazione di denti.
- Trattamento ortodontico e chirurgia delle mascelle: se la discrepanza è marcata, i denti vengono preparati alla chirurgia e le mascelle vengono riposizionate con un intervento. Per questo metodo può leggere il nostro articolo sulla chirurgia ortognatica.
La scelta del percorso si basa su una valutazione complessiva di profilo del viso, salute di denti e gengive, sostegno osseo e aspettative della persona.
Contano la famiglia e il profilo?
Le tendenze alla seconda e alla terza classe possono comparire nelle famiglie. Perciò, se i genitori o i fratelli hanno una struttura delle mascelle simile, può essere utile seguire il bambino fin dalle prime fasi. Se nel profilo laterale la mandibola appare nettamente arretrata o avanzata, ciò che si nota a occhio non significa sempre un problema scheletrico; anche la struttura dei tessuti molli influisce sul profilo. Per questo la valutazione si basa su radiografie e misurazioni.
Perché la tempistica del trattamento è importante?
- Prima e durante il picco di crescita, gli apparecchi che guidano lo sviluppo delle mascelle possono essere utilizzati con maggiore efficacia.
- A crescita conclusa, il metodo si limita per lo più al movimento dei denti o alla chirurgia.
- Nei casi individuati precocemente, il trattamento può essere pianificato in due fasi: prima l'armonia tra le mascelle, poi la rifinitura dei denti.
Poiché l'età in cui termina la crescita varia da persona a persona, il medico può valutare lo sviluppo con la radiografia della mano e del polso o delle vertebre cervicali.
Dopo il trattamento
Qualunque metodo si scelga, per mantenere i risultati sono importanti la contenzione e i controlli regolari. Nei problemi scheletrici, a causa della crescita delle mascelle o della tendenza dei denti a tornare nella posizione precedente, occorre rispettare la frequenza dei controlli indicata dal medico. Nella pagina su tutti i problemi ortodontici trova informazioni sulle altre condizioni.
Eseguire la prima visita ortodontica di bambini e adolescenti in età precoce permette di seguire queste differenze durante la crescita e, se necessario, di intervenire per tempo. Per i dettagli può consultare la pagina sull'ortodonzia nei bambini.
Domande frequenti
La malocclusione di seconda o terza classe si corregge da sola?
Le discrepanze scheletriche in genere non si correggono da sole. Una valutazione precoce durante la crescita aiuta a definire le opzioni.
La seconda o la terza classe si possono trattare negli adulti?
Sì, ma con metodi diversi. Nei casi lievi e moderati si valuta il camuffamento ortodontico, in quelli marcati l'ortodonzia associata alla chirurgia delle mascelle.
In ogni caso di seconda o terza classe serve un intervento chirurgico?
No. In molte persone può bastare il solo trattamento ortodontico. L'intervento viene preso in considerazione di solito quando la discrepanza tra le mascelle è marcata e non risolvibile con i soli denti.
Come scoprire che cosa è adatto a Lei?
Le informazioni qui riportate sono di carattere generale; il piano giusto per Lei viene stabilito con la visita e la valutazione del medico. Nel nostro studio a Oran, Çankaya, Ankara, durante la prima visita ortodontica affrontiamo insieme le Sue domande.
