الجواب المختصر: الدرجة الثانية والدرجة الثالثة مصطلحان في تقويم الأسنان يصفان اختلاف موضع الفكين العلوي والسفلي من الأمام إلى الخلف بالنسبة لبعضهما. ففي الدرجة الثانية يكون الفك السفلي متراجعًا عن العلوي، وفي الدرجة الثالثة يكون متقدمًا عنه. يُخطَّط التدبير بحسب العمر وحالة النمو وما إذا كانت المشكلة سنية أم هيكلية.
على أي أساس يُجرى التصنيف؟
يُصنَّف الإطباق في تقويم الأسنان إلى ثلاث درجات بالنظر إلى موضع الأضراس والفكين بالنسبة لبعضها. الدرجة الأولى هي الوضع الذي تنطبق فيه الأسنان انطباقًا متوافقًا، وقد توجد فيها مشكلات مثل ازدحام الأسنان. أما الدرجتان الثانية والثالثة فتعبّران عن عدم توافق في الاتجاه الأمامي الخلفي.
الإطباق من الدرجة الثانية
- تبدو الأسنان والفك العلويان متقدمَين عن الأسنان السفلية.
- قد يبدو الفك السفلي متراجعًا أو صغيرًا، وقد يظهر الجانب الجانبي للوجه مائلًا إلى الداخل.
- تزداد المسافة الأفقية بين الأسنان الأمامية، وتبدو الأسنان عند بعض الأشخاص بارزة إلى الخارج.
- عند بعض الأفراد تكون الأسنان الأمامية مائلة إلى الداخل ويكون الإطباق عميقًا.
يمكنكم الاطلاع على مقالتنا عن تراجع الفك وبروزه وبروز الأسنان لمعرفة هذه المصطلحات.
الإطباق من الدرجة الثالثة
- تتقدم الأسنان السفلية على الأسنان العلوية، ويظهر إطباق معكوس في الأسنان الأمامية.
- قد يكون السبب تراجع الفك العلوي أو نموًا زائدًا إلى الأمام للفك السفلي أو كليهما.
- قد يكون لهذه الحالة ميل عائلي.
سنية أم هيكلية؟
عند بعض الأشخاص تكون المشكلة في ميلان الأسنان فقط (سنية)، وعند آخرين يكون موضع البنية العظمية هو الحاسم (هيكلية). وللتمييز بينهما تُقيَّم معًا نتائج الفحص السريري والأشعة الجانبية للرأس (السيفالومتري) والأشعة البانورامية والسجلات الرقمية. وللاطلاع على معلومات عامة عن المشكلات الهيكلية يمكنكم زيارة صفحة اضطرابات الفك الهيكلية.
التدبير عند الأطفال في مرحلة النمو
يمكن توجيه نمو الفك أثناء استمرار النمو. وقد تكون هذه المرحلة فرصة مهمة لوضع خطة العلاج.
- الدرجة الثانية: تُقيَّم خيارات مثل الجهاز ذو الجناحين (Twin Block) أو جهاز هيربست أو الهيدغير. وللاطلاع على تراجع الفك السفلي يمكنكم زيارة صفحة تقديم الفك السفلي.
- الدرجة الثالثة: يمكن استخدام أساليب مثل توسيع الحنك والقناع الوجهي لدعم نمو الفك العلوي. وللتفاصيل يمكنكم زيارة صفحتي تراجع الفك العلوي وبروز الفك السفلي.
وفي بعض حالات الدرجة الثانية في سن المراهقة قد تناسب أيضًا ميزة تقديم الفك السفلي الموجودة في الشفافات.
التدبير عند من اكتمل نموهم
- العلاج التعويضي (التمويهي): لا يتغير موضع الفك؛ بل تُحرَّك الأسنان بالحاصرات أو الشفافات، ومع الأربطة المطاطية والغرسات الصغيرة عند الحاجة، بما يحسّن توافق الإطباق. وقد يُطرح قلع الأسنان في بعض الحالات.
- العلاج التقويمي مع جراحة الفكين: إذا كان عدم التوافق واضحًا، تُهيَّأ الأسنان للجراحة وتُعاد الفكوك إلى موضعها بعملية جراحية. ويمكنكم الاطلاع على مقالتنا عن جراحة تقويم الفكين لمعرفة هذه الطريقة.
يُحدَّد الطريق الذي يُختار بالنظر معًا إلى شكل الوجه، وصحة الأسنان واللثة، والدعم العظمي، وتوقعات الشخص.
هل للعائلة والجانب الجانبي للوجه أهمية؟
قد تظهر ميول الدرجة الثانية والثالثة في العائلات. لذلك إذا وُجدت بنية فك مشابهة عند الوالدين أو الإخوة فقد يفيد متابعة الطفل مبكرًا. وإذا بدا الفك السفلي متراجعًا أو متقدمًا بوضوح في الجانب الجانبي للوجه، فلا يعني هذا الأمر الملحوظ بالعين دائمًا وجود مشكلة هيكلية، إذ تؤثر بنية الأنسجة الرخوة في الجانب الجانبي أيضًا. لذلك يجري التقييم بالأشعة والقياسات.
لماذا يهم توقيت العلاج؟
- قبل طفرة النمو وأثناءها يمكن استخدام الأجهزة التي توجه نمو الفك بفاعلية أكبر.
- بعد اكتمال النمو تقتصر الطريقة غالبًا على تحريك الأسنان أو الجراحة.
- في الحالات المكتشفة مبكرًا يمكن تخطيط العلاج على مرحلتين: توافق الفكين أولًا، ثم الضبط الدقيق للأسنان.
ولأن العمر الذي تنتهي عنده مرحلة النمو يختلف من شخص لآخر، فقد يُقيّم الطبيب النمو بأشعة اليد والمعصم أو بأشعة فقرات الرقبة.
بعد العلاج
أيًّا كانت الطريقة المختارة، فإن التثبيت والمتابعة المنتظمة مهمان للحفاظ على النتائج. وفي المشكلات الهيكلية ينبغي الالتزام بوتيرة المتابعة التي يوصي بها الطبيب بسبب نمو الفك أو ميل الأسنان إلى العودة إلى موضعها السابق. ويمكنكم الاطلاع على بقية الحالات في صفحة جميع المشكلات التقويمية.
إن إجراء أول فحص تقويمي للأطفال والمراهقين في سن مبكرة يتيح متابعة هذه الفروق أثناء النمو والتدخل في الوقت المناسب عند الحاجة. وللتفاصيل يمكنكم زيارة صفحة تقويم الأسنان عند الأطفال.
أسئلة سريعة
هل يتحسن سوء الإطباق من الدرجة الثانية أو الثالثة من تلقاء نفسه؟
لا يتحسن عدم التوافق الهيكلي عادةً من تلقاء نفسه. ويساعد التقييم المبكر في مرحلة النمو على تحديد الخيارات.
هل يمكن علاج الدرجة الثانية أو الثالثة عند البالغين؟
نعم، لكن الطرق مختلفة. ففي الحالات الخفيفة والمتوسطة يُنظر في العلاج التقويمي التعويضي، وفي الحالات الواضحة يُنظر في التقويم مع جراحة الفكين معًا.
هل تحتاج كل حالة من الدرجة الثانية أو الثالثة إلى عملية جراحية؟
لا. فقد يكفي العلاج التقويمي وحده عند كثير من الأشخاص. وتُطرح الجراحة عادةً في الحالات التي يكون فيها عدم توافق الفكين واضحًا ولا يمكن حله بالأسنان وحدها.
كيف تعرفون الخيار المناسب لكم؟
المعلومات هنا عامة، أما الخطة المناسبة لكم فتُحدَّد بالفحص وتقييم الطبيب. نتناول أسئلتكم معًا خلال الفحص التقويمي الأول في عيادتنا في أوران بمنطقة جانكايا في أنقرة.
